对待自闭症，医生给你支招（23）

　　案例

　　5岁的元元诊断是高功能自闭症，每当妈妈在家里给他上课的时候，他总是一会儿弯弯腰，一会儿坐到地板上，当妈妈提醒他坐好时，他坚持不到一两分钟就又开始动来动去，并且总离开座位。此外，平时元元自己在写字、绘画的时候，也是隔一下就会站起来跑开一会再回来，这个行为也频繁的发生在幼儿园上课的时候，当妈妈和老师让他回到座位上时，元元也能回到座位，但坐下来不到一会他又站起来跑了。

　　分析

　　为了进一步了解元元离座的行为，老师和妈妈拍摄了元元在学校和家里学习的录像，同时对每一次发生的行为进行了记录，通过录像观察和ABC行为功能评估分析，结果显示元元跑开不是为了引起别人的注意，也不是逃避任务，因为观察期间幼儿园老师采用了固定时间给予注意力的方法，已经给予元元高度的关注（如每隔2分钟，只要元元出现正确行为就给予注意力，如夸奖正在进行的行为），而在家中妈妈和元元上课，给予的注意力是一对一的，但是元元还是不能做到持续安坐在位子上，而他离座的行为也没有减少；此外不管是教学内容及作业是新的、难的或者是他已经熟悉掌握的，离座行为发生的频并没有区别；通过观察和分析，确定元元的离座行为属于自我刺激，也是他自己的感官需要。但是，安坐行为是一个学习的前备技能，而元元马上需要进入小学，因此需要特别的教学帮助他掌握这个技能。

　　建立新行为：建立持续的安坐行为

　　为了使安坐练习更自然，符合生活中的情境，经过观察和讨论，了解到元元妈妈每天都会和元元进行对话的训练项目，而这个时间段是妈妈可以和孩子一起练习的时间，因此把安坐的练习和这个项目结合一起进行，每次的干预时间为20分钟。

　　干预目标

　　在进行对话练习的时候，元元可以保持坐在座位上20分钟。

　　干预步骤

　　1)在练习开始前，妈妈告诉孩子规则，如果元元能够坚持坐在椅子上在与妈妈聊天，那么在计时器响起时，就可以得到一个五角星；计时器如果没有响起，而元元在和妈妈聊天时离开座位，妈妈就要重新计时。练习结束后，元元可以拿五角星换喜欢的活动或者其他强化物清单上的物品。

　　2)妈妈拿出计数器设定好时间（比如30秒），在妈妈开始和元元进行对话的练习时，开始计时。妈妈按约定操作，即计时器响时，妈妈夸元元坐得很好，并给元元一个五角星；当元元离开座位时，妈妈重设计时器。重复此操作，一直到20分钟的对话时间结束。

　　技巧1：选择初时安坐时距

　　先了解孩子目前能保持安坐的时间（可以是一个时间段内的平均安坐时间）。比如，在和孩子进行某项坐下来的活动时进行观察，记录1）整个活动的总时间（比如：30分钟；2）每次孩子离座或尝试离座时，做一下记号，较后得到在整个活动中孩子离座的总次数（比如20次）。在孩子离座和尝试离座的时候，你可以要求孩子坐好，并且继续你的活动。在活动结束后，你就可以用以上得到的两个数据来计算孩子的平均安坐时间：总时间/离座次数=30分钟/20次=1、5分钟。在训练时，你的初始时距可以比这个平均时间略短一点。

　　技巧2：调整安坐时距

　　在训练时，家长需要孩子在基本不需要你提醒或辅助的情况下，就能够在你规定的时间内保持安坐，能得到五角星。如果孩子经常（超过10%的情况）无法在你选择的时距内保持安坐，那么，你需要进一步减少时距的长度。当孩子连续2-3次训练都可以90%以上能保持安坐时，你就可以适当地增加时距的长度。

　　判断时距长度是否适当的标准：在整个训练过程中，孩子在90%的情况下，不需要家长提醒或辅助就能保持在该时段内安坐。

　　技巧3：家长不需要告诉孩子具体的时距是多少

　　家长不需要强调设定了多少安坐时间，只要告知孩子“保持坐在柜子上，计时器响时就能得到五角星的奖励，而孩子如果离开座位就会重新计时”。因为有些孩子，特别对于数字敏感的孩子，会把关注点放在时间上面，而后面需要延长时间时，孩子会觉得要求提高了，避免之后可能出现讨价还价的情况。同样原因，家长可以让孩子看到计时器，但较好不要让孩子看到计时器上的显示。

　　技巧4：家长与孩子的距离

　　开始练习时，家长和孩子的距离可以近一点，以你可以及时辅助孩子坐在位置上，如，轻轻的压着他的手放在腿上，这样避免他离开后你再把他叫回来。

　　技巧5：安排孩子离座

　　如果孩子暂时没有办法保持20-30全程坐在椅子上全不站起来，在训练时，家长可以刻意安排孩子需要站起来的活动。比如家长在孩子讲故事，正好讲到小兔子，家长可以问孩子：小兔子是怎么走路的呀，你做给我看看吧。这时候，孩子就允许站起来跳一下。比如家长可以要孩子帮忙去拿一个什么东西。这里需要注意，这个休息只是短暂的，家长要通过辅助来孩子是在做你交给的任务，并且做完后马上坐回椅子上。随着孩子能力的提高，类似的安排在训练中要逐渐减少，直到全不用。大家要记得，在小学，孩子是需要整节课都安座的。

　　较后，

　　当孩子与你在一对一的训练时可以安坐20分钟，并不代表孩子进了教室也可以安坐20分钟，所以这里你只完成了训练的一步而已。接下去你还要考虑：

　　1）延长训练的时间至与学校的一节课相同时长或略长一点。比如，学校一节课是40分钟，家中的训练可以在40-45分钟。

　　2）与其他人在一起时，孩子也可以安坐

　　3）家长与孩子的距离，到较后孩子独立活动时，可以安坐较长时间。

　　一个行为的建立，不是一蹴而就的，会需要很长的时间，家长在做干预的时候需要坚持和耐心。